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对于怀疑骨折的患者,各种影像检查该如何选择?

作者:陈浩南 来源:放射科 点击数: 更新时间:2018/10/20 16:46:31

如今,各种原因引起的外伤越来越多,为了发现骨折以及评估骨折的严重情况、治疗方法,此时的影像学检查是必不可少的,那么,各种影像检查方法该如何科学地选择呢?

 

各种影像检查的特点

1.X线。对于凡是怀疑骨折的患者,均应常规进行X线拍片检查,可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等,即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必需的,可以了解骨折的类型和具体情况,对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片,必须包括邻近关节,有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。

2.CT检查。对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型,对治疗方案选择帮助很大,目前临床上常用。

3.MRI。由于骨皮质中不含氢质子,所以MRI一般不用于骨折的诊断,但MRI对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点,目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

 

那么,X线、CT、MRI该 如何选择?

 

1、普通X线检查和CT检查的区别:普通X线检查对于密度较大的组织如骨骼的创伤或疾病的诊断效果比较好,但是对于软组织疾患的诊断、尤其是对于不同软组织之间的鉴别诊断几乎无诊断意义;CT检查是利用计算机技术通过对穿透人体各种不同密度组织而导致的X线不同衰减程度进行计算,得出检查结果,故而除了骨骼系统,对软组织异常也有诊断及准确定位作用。

临床上,对于普通的肢体骨折,一般性X线检查完全可以胜任;对于关节内骨折、脊柱骨折、椎间盘突出、以及需要明确骨折碎块位置或疑似骨折,一般要进行CT扫描并附加三维重建。

 

2、MRI根据体内氢质子的含量来成像,由于骨皮质中不含氢质子,所以一般不用于骨折的诊断。但骨松质中含有骨髓,因此也能够进行骨骼的成像,特别是MRI对软组织的损伤和出血非常敏感,在骨裂、不全骨折或者骨挫伤时,由于局部往往有出血,此时X线和CT都很难显示,而MRI就能明确诊断;同时,外伤时通常伴有肌肉、肌腱、软骨或者半月板的损伤,这些软组织的损伤很难被X线或者CT所显示出来,MRI的优势就非常明显了。

 

3、总之,外伤之后进行X线摄片能够发现比较明显的骨折,对临床高度怀疑骨折而X线阴性的伤者,故就要进行CT扫描以明确诊断,有时候即使是CT阴性也不能完全排除骨折时,就要进一步进行MRI扫描,尤其是怀疑骨挫伤或者软组织损伤时,进行MRI扫描就更加无可厚非。医生要根据伤者的伤情选择合适的检查方法,而伤者和家属要积极配合,不要因为怀疑医生为了赚钱多做检查而低估伤情,影响后续治疗和康复,造成难以挽回的伤害。

 

各种影像检查方法在骨折的诊断中各有优势,只是侧重点有所不同,常规的X光片是不能少的,如果怀疑软组织方面的损伤,应该进行MRI检查。